| 学校名・団体名 |
必須 |
例）北都町内会（全角）
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| 学校名・団体名フリガナ |
必須 |
例）ホクトチョウナイカイ（全角）
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| 参加予定人数 |
必須 |
名
（学校の場合は学年
年生） |
| 第１希望講座 |
必須 |
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| 第２希望講座 |
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| 第１希望日時 |
必須 |
西暦
年
月
日
時
分～
時
分 |
| 第２希望日時 |
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西暦
年
月
日
時
分～
時
分 |
| 開催会場 |
必須 |
例）北都町内会館（全角）
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| 申込ご担当者名 |
必須 |
例）北都 太郎（全角）
姓
名
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| 申込ご担当者名フリガナ |
必須 |
例）ホクト タロウ（全角カタカナ）
セイ
メイ
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ご住所
（学校・団体の場合は所在地）
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必須 |
例）旭川市緑が丘東1-2-1-28（数字半角）
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| 電話番号 |
必須 |
例）0166-66-2500（数字半角）
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| 携帯電話番号 |
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例）090-1234-5678（数字半角）
※お持ちの方は必ず入力してください
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| メールアドレス |
必須 |
例）abc@hokuho-acjp.check-xbiz.jp（英数字半角）
|
| メールアドレス（確認） |
必須 |
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| ご要望 |
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